Oxyg'App

Смешивающие факторы SpO2 и клиническое управление кислородной поддержкой

Управление кислородом должно основываться на целевых показателях оксигенации с минимальными и максимальными границами, чтобы избежать как гипоксемии, так и гипероксемии. Титрование кислорода с использованием целевых показателей, основанных на артериальной сатурации (SaO2), невозможно из-за прерывистых измерений этого параметра. Кислородную поддержку необходимо титровать на основе SpO2, что позволяет непрерывно измерять оксигенацию пациента, хотя эта технология имеет ограничения и требует усовершенствования. Мы можем надеяться на серьезную технологическую эволюцию, поскольку основные принципы работы этой технологии, которой уже более 50 лет, существенно не изменились38. В ожидании усовершенствования технологии пульсоксиметрии врачи должны действовать осторожно и применять алгоритмы для исправления этих недостатков. Что бы врач ни считал подходящей целью оксигенации, эта цель «оптимального SaO2» должна быть скорректирована при использовании SpO2 для титрования на основе пигментации кожи и марки оксиметра. Становится все более очевидным, что целевым показателем SpO2 не может быть просто целевой показатель SaO2!

Чтобы облегчить поиск оптимальных целевых показателей SpO2 и обеспечить более однородное управление оксигенацией пациентов независимо от пигментации кожи или устройства мониторинга оксигенации, существует несколько потенциальных решений. Мы считаем, что одна цель SpO2 не подходит всем пациентам и что в дальнейших клинических исследованиях и клинических рекомендациях следует использовать скорректированные цели SpO2, а не универсальные цели для всех пациентов. Следовательно, врачи должны сначала определить целевой показатель SaO2 относительно пациента, находящегося на респираторной поддержке, а затем применить поправки на среднее отклонение, связанное с пигментацией кожи и оксиметром, используемым для получения скорректированного SpO2 (рис. 3).

Пандемия COVID-19 напомнила врачам о влиянии пигмента кожи на точность оксиметра. Старые уроки выучены заново. Точность устройства различна и варьируется в зависимости от бренда. И хотя пульсоксиметрия повсеместно используется практически в каждой системе здравоохранения, простота использования оксиметрии противоречит необходимости более тонкой интерпретации SpO2, чтобы избежать нежелательных последствий.

оксигапп