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FACTORES DE CONFUSIÓN DE SpO2 Y MANEJO CLÍNICO DE SOPORTES DE OXÍGENO

El manejo del oxígeno debe basarse en objetivos de oxigenación, con límites mínimos y máximos para evitar tanto la hipoxemia como la hiperoxemia. La titulación de oxígeno utilizando objetivos basados ​​en la saturación arterial (SaO2) no es factible debido a las mediciones discontinuas de este parámetro. El soporte de oxígeno debe titularse en base a SpO2 que permita mediciones continuas de la oxigenación del paciente, aunque esta tecnología tiene limitaciones y necesita mejoras. Podemos esperar una evolución tecnológica importante, ya que los principales principios de funcionamiento de esta tecnología, que tienen más de 50 años, no han cambiado apreciablemente38. A la espera de esta mejora en la tecnología de oximetría de pulso, los médicos deben actuar con cuidado y aplicar algoritmos para corregir estas deficiencias. Cualquiera que sea el objetivo de oxigenación adecuado que el médico considere, este objetivo de "SaO2 óptima" debe corregirse cuando se utiliza la SpO2 para la titulación basada en la pigmentación de la piel y la marca del oxímetro. ¡Se ha vuelto cada vez más evidente que el objetivo de SpO2 no puede ser simplemente el objetivo de SaO2!

Para facilitar la búsqueda de los objetivos óptimos de SpO2 y promover una gestión más homogénea de la oxigenación de los pacientes, independientemente de la pigmentación de la piel o del dispositivo de monitorización de la oxigenación, existen varias soluciones potenciales. Creemos que un objetivo de SpO2 no se adapta a todos los pacientes y que futuros ensayos clínicos y guías clínicas deberían utilizar objetivos de SpO2 corregidos en lugar de objetivos universales para todos los pacientes. En consecuencia, los médicos deben definir primero un objetivo de SaO2 en relación con el paciente bajo asistencia respiratoria y luego aplicar correcciones para el sesgo medio relacionado con la pigmentación de la piel y el oxímetro utilizado para obtener la SpO2 corregida (Figura 3).

La pandemia de COVID-19 ha servido para recordar a los médicos el impacto del pigmento de la piel en la precisión del oxímetro. Viejas lecciones aprendidas de nuevo. La precisión del dispositivo es diferente y variable entre marcas. Y si bien la oximetría de pulso es omnipresente en prácticamente todos los sistemas de atención médica, la simplicidad del uso de la oximetría oculta la necesidad de una interpretación más matizada de la SpO2 para evitar consecuencias adversas.

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