İnvaziv ve non-invaziv ventilasyon parametrelerinin düzeltilmesine ilişkin pratik tavsiyeler.
Dikkat! Uygulama resüsitatörler için tasarlanmıştır. Doktor değilseniz ve hala kullanmak istiyorsanız, uygulamayı kullanmadan veya tıbbi kararlar vermeden önce lütfen doktorunuza danışın.
Birçok doktor, değişen derecelerde akut solunum yetmezliği (ARF) olan hastaların tedavisiyle karşı karşıyadır. Ancak optimal yöntemin seçimi ve özellikle invaziv ve invaziv olmayan yapay akciğer ventilasyonu (ALV) parametrelerinin zamanında düzeltilmesi, özellikle genç doktorlar için genellikle zorluklara neden olur. Ne yazık ki, pahalı solunum ekipmanı, ustaca kullanılmadığında ABY'deki ölüm oranını iyileştirmenin garantisi değildir.
Uluslararası klinik uygulamada, oksijenasyon indeksi (arter kanındaki (PaO2) kısmi oksijen basıncının solunan havadaki oksijen fraksiyonuna (FiO2) oranı) ARF derecesini belirlemek gelenekseldir. Bu gösterge aynı zamanda hastanın durumunun ciddiyetinin çoğu ölçeğine dahil edilmiştir (SOFA, APACHE II-III, vb.). Ancak PaO2'yi ölçmek oldukça pahalıdır, tüm hastanelerde bulunmaz ve invazivlik nedeniyle hastalara daha fazla acı getirir.
2020-2021'de Volgograd'daki beş klinik hastanede, viral ve bakteriyel pnömoni arka planına karşı akut akciğer hasarı ve akut solunum sıkıntısı sendromu olan 1038 hastayı içeren çok merkezli bir çalışma yürütmüştür. İki görev belirlendi: ilk olarak, oksijen satürasyonu (SpO2) ile oksijenasyon indeksini (PaO2/FiO2) belirlemek için invaziv olmayan bir yöntemin geliştirilmesi ve ikinci olarak, invaziv ve invaziv olmayan parametrelerin düzeltilmesi için genel kriterlerin belirlenmesi mekanik havalandırma.
Bu program, bu çalışmanın sonuçlarını yansıtmaktadır. SpO2 ve PaO2 endeksleri arasındaki ilişki, çeşitli FiO2 ve solunum desteği türleri için belirlendi. Aynı zamanda oksijen tedavisinin genel prensibini de uygular - daha az invazivden (yüz maskesi veya nazal pronglar) daha invaziv solunum desteği yöntemlerine (invaziv olmayan ve invaziv ventilasyon) kadar. Bu program, yalnızca en etkili solunum desteği yöntemini seçmenize değil, aynı zamanda klinik duruma bağlı olarak, mekanik ventilasyonun ana parametrelerini düzeltme ihtiyacı hakkında zamanında bilgi edinmenize de olanak tanır.
Tüm klinisyenler, invaziv mekanik ventilasyonun başlangıç ve bitişinin makul olmasının ABY'li hastaların ölüm oranı üzerinde büyük bir etkisi olduğunu bilir ve bu program bu tür kararların alınmasına yardımcı olur.
Bu programın eğitici etkisi de not edilmelidir. Doktorların, ARF'li hastaların tedavisinin sonuçları üzerinde kesinlikle olumlu bir etkisi olacak olan pahalı solunum ekipmanlarını hızla kullanmalarına ve daha yetkin bir şekilde kullanmalarına yardımcı olacaktır.
Uygulamayı oluşturmak için aşağıdaki kaynaklar kullanıldı:
1. Brown SM, Grissom CK, Moss M, Rice TW, Schoenfeld D, Hou PC, Thompson BT, Brower RG; NIH/NHLBI PETAL Ağ İşbirlikçileri. Akut Solunum Sıkıntısı Sendromlu Hastalarda Pao2/Fio2'nin Spo2/Fio2'den Doğrusal Olmayan Tahmini. Göğüs. 2016 Ağustos;150(2):307-13. doi: 10.1016/j.chest.2016.01.003. Epub 2016 19 Ocak PMID: 26836924; PMCID: PMC4980543.
2. Bilan N, Dastranji A, Ghalehgolab Behbahani A. Akut akciğer hasarı veya akut solunum sıkıntısı sendromu olan hastalarda spo2/fio2 oranı ve pao2/fio2 oranının karşılaştırılması. J Kardiyovasküler Toraks Res. 2015;7(1):28-31. doi: 10.15171/jcvtr.2014.06. Epub 2015 29 Mart. PMID: 25859313; PMCID: PMC4378672.
3. Yoshida T, Takegawa R, Ogura H. [ARDS için ventilasyon stratejisi]. Nihon Rinsho'nun fotoğrafı. 2016 Şubat;74(2):279-84. Japonca. PMID: 26915253.
4. Taraftar E, Brodie D, Slutsky AS. Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu: Tanı ve Tedavideki Gelişmeler. JAMA. 2018 Şubat 20;319(7):698-710. doi: 10.1001/jama.2017.21907. PMID: 29466596.